Катаракта (стр. 12 )

4.5 Критерії кінцевого результату для пацієнта. С

Критерії кінцевого результату лікування можуть варіюватися від пацієнта до пацієнта залежно від його потреб, способу життя та медичного стану. Загалом, критерії кінцевого результату лікування можуть включати:

·  Зниження симптомів погіршення зору.

·  Поліпшення зорової функції.

·  Досягнення бажаного рефракційного результату.

·  Покращення фізичних функцій, душевного здоров’я та якості життя.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Цілком суб’єктивний критерій. Визначається сумацією потреб та очікувань пацієнта.

4.6 Операція у пацієнта на единому зрячому оці. А

Показаннями до операції з видалення катаракти у пацієнтів на единому зрячому оці, такі ж, як і у пацієнтів з обома очима, але офтальмолог повинен пояснити можливість повної сліпоти, якщо виникають важкі ускладнення. Тільки досвідчений хірург повинен виконувати операцію з приводу катаракти у пацієнта з одним оком.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні лише лікар-офтальмолог вищої категорії, професор або доцент, які пройшли спеціальну підготовку, мають достатню хірургічну практику можуть виконувати оперативні втручання на єдиному зрячому оці.

4.7 Операція з приводу катаракти на другому оці. А

Більше третини всіх операцій Національної служби охорони здоров'я проводяться на другому оці.1 Операція на другому оці дає додаткову користь щодо зорової функції в повсякденній діяльності та якості життя вищу, ніж досягнуту після операції на першому оці.2 Функціональне поліпшення симптомів гостроти зору після операції на другому оці було продемонстроване.3,4 Операція з приводу катаракти на другому оці також дозволяє більшій кількості пацієнтів відповідати вимогам DVLA зі стандартів водіння.5 Така користь від операції визнається клінічно і її значення не слід випускати з уваги при лікуванні катаракти.2, 3,4,6

Операція з приводу катаракти на другому оці. В

При катаракті у парному оці, хірургія не повинна розглядатися, якщо поліпшення зору першого оперованого ока дає хорошу зорову функцію пацієнту і комфорт або якщо корекція окулярами або контактними лінзами адекватно вирішує скарги пацієнта і задовольняє його потреби щодо способу життя і професійних цілей. Хірургія на другому оці, при необхідності, може виконуватися після того, як зір у першому оперованому оці стабілізувався так, що пацієнт може нормально функціонувати протягом післяопераційного періоду другого ока. Процес обстеження та консультації, пов'язаний з хірургією другого ока, повинен бути таким же, як і для першого ока.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Офтальмохірургія на парному оці дозволяє отримати бінокулярний зір, повноцінне життя та соціальну реалізацію пацієнта.

4.8 Амбулаторне призначення і передопераційне обстеження пацієнта. А

ü	Важливо, щоб офтальмолог, який виконує офтальмологічне обстеження мав

відповідну підготовку, якщо це не оперуючий офтальмохірург.

ІІІ	Для зручності пацієнтів амбулаторні призначення повинні, по можливості,

бути поєднані з доопераційним обстеженням.

Мета амбулаторного призначення полягає в наступному:

•  підтвердити діагноз катаракти;

•  підтвердити, що катаракта є причиною зниження або втрати зору;

•  визначити, чи є супутні очні патології;

•  визначити, чи пацієнт згоден на проведення операції і розуміє ризики та переваги операції;

•  сформулювати план хірургічної допомоги, включаючи хірургічну стратифікацію ризиків9,10,11;

•  вибрати тип і потужність інтраокулярної лінзи, обговорити і спланувати будь-які рефракційні хірургічні процедури, які можуть бути необхідними, в деяких випадках це може бути частиною доопераційного обстеження, якщо воно проводиться окремо.

Метою передопераційного обстеження є:

•  гарантія того, що пацієнт підходить для операції;

•  реалізація плану лікування на місці (цьому може допомогти використання комплексного маршруту допомоги).

Доопераційне медичне обстеження. С

Офтальмолог, який буде виконувати операцію катаракти, несе відповідальність за такими пунктами:227,228

·  Доопераційне обстеження пацієнта (дивіться «Офтальмологічне обстеження»).

·  Забезпечення того, щоб документи обстеження чітко та точно відбивали симптоми, висновки й показання до лікування.

·  Одержання інформованої згоди пацієнта або його представника після обговорення всіх ризиків, користі й очікуваних кінцевих результатів хірургічної операції, включаючи передбачуваний рефракційний результат і аспекти операції.229

·  Перегляд результатів доопераційного обстеження з пацієнтом або його представником.

·  Розробка плану проведення операції, включаючи вибір прийнятних ІОЛ.

·  Розробка процедур післяопераційного догляду та інформування пацієнта або його представника про такі процедури (режим догляду, особи, які будуть забезпечувати догляд).

·  Відповіді на запитання пацієнта про хірургічну операцію та лікування, включаючи пов’язані із цим витрати. Найкраще для пацієнта буде, якщо офтальмолог, що оперує, виконає доопераційне обстеження, оскільки це дозволить хірургові розробити план проведення операції та налагодити певні стосунки з пацієнтом до операції. Хоча офтальмолог відповідає за обстеження та перегляд даних, деякі аспекти збору даних може здійснити інший кваліфікований фахівець під керівництвом і спостереженням офтальмолога та з подальшим переглядом цих даних офтальмологом.227,228

У всіх пацієнтів, що планують операцію з приводу катаракти, має збиратися анамнез, і вони повинні проходити обстеження щодо відповідних факторів ризику для одержання запланованої анестезії й седації, а також відповідно до інструкцій системи. Для пацієнтів із певними гострими системними захворюваннями (наприклад, хронічне обструктивне захворювання легенів, запущений розлад артеріального тиску крові, недавній інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, запущена застійна серцева недостатність або запущений діабет) потрібне медичне обстеження в основного лікаря.230

Необхідно призначити лабораторні аналізи згідно з даними анамнезу й фізикального обстеження.231 Дослідження медичних аналізів для хірургії катаракти засвідчило, що доопераційна поширеність і смертність не знизилися в результаті використання звичайних медичних аналізів. Доопераційні аналізи слід рекомендувати в міру необхідності для конкретної медичної проблеми певного кандидата на хірургічну операцію, а не в якості звичайного медичного процесу.231,232

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні комплексом передопераційних заходів опікується офтальмохірург або відповідний лікар на третинному етапі надання допомоги. Первинна та вторинна лікарські ланки лише скеровують пацієнта на хірургію.

4.9 Діагностика та оцінка порушень зору. А

•  Необхідно зібрати детальний анамнез захворювань очей, зокрема визначити гостроту зору для далі, для близу, зібрати анамнез захворювання очей, функцію бінокулярного зору та наявність амбліопії.

•  Необхідно оцінити вплив катаракти на спосіб життя пацієнта, але важливо враховувати, що пацієнти адаптуються до порушення зору (не існує єдиного тесту для оцінки впливу катаракти на пацієнта, а також не існує тестів для визначення порогу для операції). Опитувальники можуть бути корисними у виявленні симптомів, але повинні бути використані разом із анамнезом та результатами обстежень при прийнятті рішення про операцію.

•  Повинен бути зібраний повний анамнез життя пацієнта із особливим акцентом на препарати, що постійно ним приймаються, які можуть збільшити ризик операції (наприклад, тамсулозину гідрохлорид, інші альфа-антагоністи і антикоагулянти12,13,14) та медичні стани, які можуть ускладнювати вибір правильного положення або положення навзнак.

Діагностика та оцінка порушень зору. В

Демографічні дані (наприклад, вік пацієнта, стать, раса) повинні бути зібрані до початку збору анамнезу пацієнта. Анамнез повинен визначити, чи втрата зору була гострою, чи починалася поступово. Для катаракти гострий початок втрати зору є незвичайним, проте, іноді катаракта, можливо, вже була впродовж багатьох років, але виявлена тільки тоді, коли було скомпрометоване око, яке бачило краще. Пацієнтів необхідно запитати про проблеми зору в особливих умовах (наприклад, низька контрастність, відблиски).

Анамнез пацієнта має включати розгляд історії рефракції, попередні очні захворювання, амбліопію, очну хірургію і травми. Пацієнта слід запитати про труднощі виконання різних візуальних завдань, які можуть включати, але не обов'язково обмежуватися ними:

•  Здатність самостійно пересуватися.

•  Водіння.

•  Читання в темряві і в добре освітлених умовах.

•  читання етикеток на ліках.

•  Виконання професійної діяльності і дозвілля.

Загальний анамнез повинен включати інформацію про здоров'я або пов'язані з ним проблеми, які можуть мати відношення до етіології або прогнозу щодо катаракти пацієнта і придатність для хірургії. Так що пацієнт може отримати відповідну консультацію стосовно аналізу поточного лікування, щоб визначити, чи пацієнт приймає якісь ліки, які можуть вплинути на рішення або хірургічну процедуру. Алергія у пацієнта на антибіотики або анестетики і будь-які особливі потреби, що стосуються операції повинні бути визначені.

Оцінка зорового розладу. С

Вплив катаракти на зорову функцію можна суб’єктивно оцінити на підставі самостійно зібраної інформації про функціональний стан та проблеми з зором. Останні можна виміряти за допомогою аналізів на контрастну чутливість, сліпучу блискість і гостроту зору. Завдяки новітнім технологіям також можна об’єктивно виміряти викривлення вищого порядку від катаракти, яка погіршує гостроту та якість зору.188,189 Із часом пацієнти пристосовуються до своїх зорових розладів і можуть не помітити функціонального спаду, що супроводжує внутрішній розвиток типової катаракти.