Катаракта (стр. 55 )

Якщо керівництво і безпека пацієнтів в деяких областях лікування катаракти проблематичні, Коледж заохочує офтальмологів повідомляти про проблеми в Коледж, а також дотримуватися законодавчих і нормативних вимог, так щоб отримані уроки стали загальними і могли привернути більшу увагу, якщо потрібно.6

Ретельний розгляд маршруту пацієнта, в тому числі аналіз невдач і розвиток технологій мають значення в зниженні ризику. Проте, клінічна практика ніколи не була і ніколи не буде «без ризиковою». Такі галузі як залізничний або повітряний транспорт показали, що, незважаючи на технічні удосконалення і «витягнуті уроки» є ще очевидні і невирішені або приховані ризики. Крім того, оскільки більша частина NHS працює на повну потужність, відділення і клініки переповнені, існує невеликий запас обережності або безпеки, щоб впоратися з різким підвищенням попиту або зміни в потужності (наприклад, нестача персоналу або хвороба). Адекватна висота і резервне дублювання є ключовим принципом безпечної хірургії катаракти.

14.6 Висновок. А

Статут Королівського коледжу офтальмологів стверджує, що коледж “має підтримувати відповідні стандарти у практиці офтальмології на благо громадськості”. Відповідно, Коледж приділяє велику увагу безпеці пацієнта та належній клінічній практиці, як ознак освіти і компетентності лікарів-офтальмологів і визнає їх як основні ознаки надання належних офтальмологічних послуг. Сувора увага до деталей, акцент на безпеці і витяг уроків з несприятливих подій і промахів підвищує рівень допомоги при катаракті. Коледж прагне підтримувати кроки, які покращують безпеку лікування як катаракти, так і офтальмологічного лікування на індивідуальному та організаційному рівнях.1

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Ускладнення та критичні інциденти при хірургії катаракти потрібно чітко документувати із подальшим аналізом. Потрібно керуватися стандартами лікування задля максимального зниження ризику виникнення ускладнень

14.7 Бібліографія до розділу безпека пацієнта та клінічний ризик в хірургії катаракти. А

1.  The Royal College of Ophthalmologists. Patient Safety in Ophthalmology; Ophthalmic Services Guidance. London 2008. Available at http://www. rcophth. ac. uk/standards/ophthalmicservices

2.  Kelly SP. Guidance on patient safety in ophthalmology from the Royal College of Ophthalmologists. Eye 2009; 23: 2143–2151.

3.  Darzi A. High Quality Care For All. NHS Next Stage Review, Final Report. Department of Health. The Stationary Office. London: 2008 www. ournhs. nhs. uk.

4.  The Royal College of Ophthalmologists. Investigating an outbreak of endophthalmitis. London 2007. Available at http://www. rcophth. ac. uk/standards/ophthalmicservices.

5.  National Patient Safety Agency. Patient safety alert 06. Correct site surgery. http://www. npsa. nhs. uk.

6.  Kelly SP, Astbury NJ. Patient safety in cataract surgery; a review. Eye 2006; 20:275-82.

15 Введення хірургії катаракти – структура належної практики. А

15.1 З історії питання. А

План NHS1 викладає десятирічну стратегію, спрямовану на створення більш гнучкої і більш орієнтованої на пацієнта NHS з більш уніфікованими стандартами допомоги і доступом. Центральним в цій стратегії було поетапне зниження часу очікування на планове лікування, з кульмінацією на максимальному часі очікування від направлення до отримання певного лікування 18 тижнів, і гарантований вибір постачальників послуг, в тому числі постачальників незалежного сектору.

На ранньому етапі було визнано, що для досягнення цих цілей буде необхідно збільшення потужностей хірургії катаракти у Великобританії. Проект Action on cataract (Департамент охорони здоров'я 1999 року) представляє собою ініціативу щодо збільшення пропускної спроможності офтальмологічної хірургії в наявних приміщеннях і з наявним персоналом, головним чином, з вивченням потреб в обладнанні або модифікації інфраструктури. В результаті цього проекту та інших ініціатив щодо впорядкування хірургічного маршруту катаракти, багато закладів досягли істотного поліпшення їх пропускної здатності в хірургії катаракти.

Наступний документ Уряду2 проклав шлях до швидкого збільшення планових хірургічних потужностей шляхом контрактів з зарубіжними компаніями для виконання планових операцій в приміщеннях NHS (як правило, у вихідні дні), в мобільних операційних або стаціонарних центрах. Перший етап програми незалежного сектора лікувального центру (ISTC) зіткнувся з низкою проблем. Деякі контракти мали більше ускладнень, ніж очікувалося, і з'явилися повідомлення про питання, що стосуються безперервності лікування в контрактах, які використовували мобільні бригади хірургів. Програма виявилася дуже дорогою, тому що контракти гарантували дохід, незалежно від обсягу, а кількість операцій була нижчою, ніж очікувалося. Цілком ймовірно, що попит на операції з видалення катаракти був завищений і близько 97% операцій з приводу катаракти продовжували виконуватися в NHS під час фази 1 контракту ISTC. 2-й етап програми ІSTC не включав жодного мобільного центру з подальшого лікування катаракти, але низка нових стаціонарних ISTC були побудовані, деякі з них виконували операції з видалення катаракти.

Деякі лікувальні центри були побудовані близько до або навіть в межах існуючих об'єктів NHS, створюючи надмірну спроможність хірургії, іноді на шкоду локальним офтальмологічним відділенням NHS. Під час фази 1 програми ІSTC існувало суворе правило, що ISTC повинні залучати співробітників з інших закладів, а не з NHS(“додаткове правило”). Згодом це було послаблено, і тепер можливо, щоб лікарі NHS працювали або направлялися в деякі ISTC.

На момент написання статті, економіка Великобританії перебуває в рецесії і є ймовірність того, що фінансування NHS, в кращому випадку, буде статичним протягом декількох років, в той час як попит на охорону здоров'я в цілому, ймовірно, буде продовжувати зростати. Хоча малоймовірно, що уряд або громадськість легко повернуться до тривалого часу очікування 1990- х років, на уповноважених відбудеться наростання тиску щодо отримання найкращих можливих показників від договорів з постачальниками послуг. Поточна політика в галузі охорони здоров'я продовжує заохочувати безліч постачальників на проведення планової хірургічної допомоги, в тому числі не-NHS провайдерів.

Коледж підтримує концепцію, що пацієнти повинні бути в змозі зробити усвідомлений вибір щодо того, куди їх направити на хірургію катаракти. Проте, під час фази 1 контрактів МНТЦ коледж отримав низку повідомлень про випадки, коли хворі, які вже були на черзі місцевого офтальмолога консультанта, були перенаправлені до альтернативного провайдера без відома місцевого консультанта, а іноді без попереднього інформування пацієнта. У деяких випадках лікування пацієнтів було скомпрометоване через неналежний відбір випадків для перенаправлення або через недостатні заходи з післяопераційного спостереження (особливо при ускладненнях).

15.2 Мета цього документа. А

У часи економічної нестачі трасти первинної допомоги та лікарі загальної практики хочуть бути впевненими, що вони отримують краще співвідношення ціни та якості із договорів хірургії катаракти при збереженні високого рівня безпеки для пацієнтів. Основною метою даного документа є не відлякати уповноважених від підписання контрактів на операції із видалення катаракти з провайдерами, крім свого місцевого очного відділення NHS, а надати рекомендацій щодо стандартів, яких слід очікувати від будь-якого постачальника офтальмологічної допомоги або в NHS, ISTC або інших на основі уроків, отриманих в минулому десятилітті.

Мета цього документа. В

Катаракта є загальною проблемою у старінні населення. Зниження зору через катаракту може сильно вплинути на здатність пацієнта виконувати повсякденну роботу. Правильна медична допомога як не хірургічна, так і хірургічна, може призвести до підвищення продуктивності, зниження страждань і істотної економії коштів для пацієнтів, їх сімей та системи охорони здоров'я в цілому. Кожен пацієнт з катарактою повинен бути проінформований про наявність захворювання. Оптик повинен обговорити з пацієнтом природний перебіг катаракти та її лікування, а також важливість рутинних обстежень. Пацієнти з катарактою, у яких втрату зору можна поліпшити окулярами, повинні бути проінформовані про те, що помутніння кришталика може прогресувати і потребувати зміни окулярів або хірургічного втручання. Пацієнти, які не можуть іншим чином досягти адекватного зору для їх діяльності в повсякденному житті, повинні бути поінформовані, що тільки операція може допомогти відновити зір (тобто, що подальша зміна окулярів буде мати обмежене значення). Кандидат на хірургію катаракти повинен бути поінформований про всі ризики та користь хірургії. Пацієнт повинен отримати повну інформацію про плюси і мінуси різних хірургічних методів, навички хірургів і очікуваний результат і графік післяопераційного спостереження. Пацієнти, які мали операцію з видалення катаракти, повинні отримувати належну та своєчасну післяопераційну медичну допомогу щодо належного контролю загального стану очей і стану зору.

15.3 Потенційні проблеми «зовнішніх джерел» хірургії катаракти. А

15.3.1 Проблеми для пацієнта. А

•  Маршрут до більш віддаленого провайдера може бути важким і може бути важко організувати адекватне подальше спостереження. Це може бути особливо проблематичним, коли послуги, що надаються мобільними центрами, переїхали в інше місце.

•  Практично для пацієнта може не бути ніякої можливості обговорити свою операцію за день до операції з офтальмологом, який буде проводити операцію, і пацієнт може відчувати себе зобов'язаним, якщо буде відчувати, що для нього були вжиті спеціальні заходи для лікування.

15.3.2 Проблеми для постачальника послуг. А

•  Може бути важко отримати необхідну інформацію про попередню історію хвороби пацієнта (наприклад, несприятливі реакції на попереднє лікування, поточне лікування або офтальмологічні проблеми), що призводить до несподіваних труднощів із хірургією.

•  Якщо виникають ускладнення, може бути важко забезпечити адекватне лікування або спостереження, якщо пацієнт живе на деякій відстані.