Катаракта (стр. 57 )

Критерії доцільності хірургічної операції катаракти були засновані на показниках гостроти зору й функціональних порушень, таких як труднощі при кермуванні, читанні та інших повсякденних видах діяльності. У дослідженні було відзначено, що зафіксована інформація різнилася, особливо щодо функціональних порушень, і що особливу увагу слід приділяти документам про функціональні порушення. Дослідження серед одержувачів допомоги в системі державного медичного страхування у 13 великих регіонах Сполучених Штатів виявило, що хірургічна операція катаракти належить до процедур із мінімальними коливаннями в застосуванні.836 Також, за висновком іншого фахівця з катаракти, програми, що застосовувалися в дослідженні операцій, не знизили відсотка необхідності хірургічного втручання, оскільки початкові рекомендації для проведення хірургічної операції продовжували вважатися доцільними. Валідність методики визначення доцільності, використовуваної для оцінки застосування хірургічної операції катаракти, була підтримана дослідженням зв’язку між рівнем доцільності й рівнем післяопераційної гостроти зору.837 До пізніших досліджень було включено опитувальник щодо оцінки зорової функції пацієнтами.838 У вибірці з 768 пацієнтів 89% із тих, чию операцію було визнано доцільною, повідомили про поліпшення гостроти зору як мінімум на 2 рядки після операції. У групі пацієнтів, чию операцію було визнано недоцільною, 36% пацієнтів повідомили про поліпшення гостроти зору як мінімум на 2 рядки після операції. Ці факти свідчать про те, що функціональна користь від операції катаракти може бути непередбачуваною в деяких пацієнтів і її не завжди можна точно спрогнозувати до операції.

16.2 Вартість хірургічних операцій катаракти у Сполучених Штатах. С

Із моменту появи перших самостійних АХЦ на початку 1970-х років, минув значний перехідний період у проведенні операцій катаракти від АВБЛ до АХЦ. Згідно з даними Консультативної ради із внесків у системі Medicare, АХЦ здатні запропонувати зручніше місце розташування, коротший час очікування й спрощений графік пацієнтам порівняно з АВБЛ.839 У 2009 р. 69% операцій катаракти з імплантацією ІОЛ було проведено в АХЦ.840 Виплати Medicare на користь АХЦ за всіма типами операцій у цілому склали 3,2 мільярди доларів США або 102 долари США на кожного одержувача допомоги Medicare в 2009 році 841 Хірургічна операція катаракти з імплантацією ІОЛ була найчастіше надаваною хірургічною послугою в АХЦ у 2009 р. і склала 18% від загального обсягу послуг.842 Офтальмологічні процедури склали 46% від усіх виплат Medicare АХЦ. У 2010 р. оплата Medicare установам за хірургічні операції катаракти склала 961,34 доларів США для АХЦ і 1637,15 доларів США для АВБЛ. Виплати пацієнтів за спільним страхуванням в установах АХЦ є нижчими і становлять 192 долари США порівняно із 327 доларами США в АВБЛ. На частку операцій катаракти з імплантацією ІОЛ припало 40% усіх виплат Medicare за офтальмологічними операціями.

У 2006 році національне дослідження амбулаторної хірургії (National Survey of Ambulatory Surgery), проведене Державним центром статистики в області охорони здоров’я при Центрі з контролю й запобігання захворюванням (Centers for Disease Control and Prevention’s National Center for Health Statistics), виявило, що загальний час роботи операційних (включаючи хірургію й переміщення) був на 50% довшим в АВБЛ.843

У 2010 році середній прибуток хірурга по країні від операції катаракти/імплантації ІОЛ склав 713,86 доларів США. Із моменту створення шкали порівняльної оцінки матеріальної бази (Resource-Based Relative Value Scale) у 1992 році було 40% зниження цього гонорару без урахування інфляції. Загальна вартість операції катаракти/імплантації ІОЛ одержувачу допомоги в системі Medicare в умовах АХЦ на 2010 р. склала приблизно 2335 доларів США. Сюди входять початкове обстеження, рефракція, біометрія, оплата хірургічної операційної, гонорар хірурга й персоналу, медикаменти й нові післяопераційні окуляри. Частка оплати, внесеної пацієнтом системи Medicare, складає 450 доларів. Звичайно, оплата приміщення при операції катаракти/імплантації ІОЛ приблизно на 50% вища в умовах АВБЛ.

Хірургічна операція катаракти з імплантацією ІОЛ була найчастіше виконуваною операцією і єдиною найбільшою видатковою статтею будь-якої процедури Частини B програми Medicare, що розраховується згідно із процедурними кодами частини В на підставі припустимих зборів. У 2009 році (останні дані) платежі за операції катаракти склали 2,1 мільярда доларів США, що становить 1,8% від загальних дозволених зборів.844

16.3 Фінансова ефективність хірургічної операції катаракти. С

Методи оцінки того, чи є витрати на медичне втручання правильним застосуванням доступних ресурсів, включають розрахунки фінансової ефективності або корисності витрат. Рік життя, прожитий якісно (РЖПЯ) є засобом вимірювання тягаря хвороб, включаючи якість і кількість прожитого життя. Він використовується для оцінки грошової вартості медичного втручання. РЖПЯ заснований на кількості років життя, які будуть додані завдяки інтервенції. Кожному року з ідеальним здоров’ям присвоюється значення 1.0 і це значення скорочується до 0.0 для смерті. Якщо додаткові роки будуть прожиті не при повному здоров’ї, наприклад, якщо пацієнт осліпне, втратить кінцівку або буде змушений використовувати інвалідне крісло, то додатковим рокам життя присвоюється значення від 0 до 1. РЖПЯ використовується в аналізі корисності витрат для розрахунків відношення витрат до поліпшення РЖПЯ і порівняння вартості інтервенцій при різних захворюваннях. Більш низька вартість РЖПЯ виражає більш ефективне у фінансовому відношенні медичне втручання.

Оцінки гіпотетичної вартості РЖПЯ, отримані для оперативного лікування катаракти на один рік, склали 4500 доларів США у Швеції 845 і 2023 доларів США у Сполучених Штатах.846 У дослідженні, що проводилося в США у 2003 році, приблизні витрати на РЖПЯ, отримані для хірургічної операції катаракти на другому оці, склали 2727 доларів США.847 Ці розрахунки добре виглядають на фоні інших видів лікування. Витрати на артеріально-коронарне шунтування на одній лівій передній низхідній артерії складають 7000USD/РЖПЯ, лікування артеріальної гіпертензії коштує 58000USD/РЖПЯ, а амбулаторний перитонеальний діаліз – 90000USD/РЖПЯ.

Медичні технології цінні, якщо користь від медичних досягнень перевищує витрати. Катлер і Макклеллум (Сutler і Mcclellum) проаналізували технологічні досягнення в лікуванні п’яти захворювань, включаючи катаракту.27 В чотирьох випадках – серцевий напад, немовлята з недостатньою масою тіла, депресія й катаракта – отримані вигоди від технологічних змін значною мірою перевершують витрати. Медичний розвиток у галузі хірургії катаракти з 1960-х років по теперішній час призвів до підвищення її безпеки й поліпшення результатів лікування. За однією з оцінок, поточний розмір допомоги на хірургічну операцію катаракти становить 95 000 доларів США27, що значно більше вартості лікування в $2300-$3000. Це значення виглядає більш вигідно на фоні оцінки нинішніх допомог з інших типів лікування: $20 000 – для раку грудей, $6000 – для депресії, $240 000 – для немовлят з недостатньою масою тіла та $70 000 – для серцевих нападів. Ці різні аналізи свідчать про те, що хірургія катаракти на порівняльній основі є досить вигідною і привабливою в ціновому аспекті для пацієнтів і суспільства.

16.4 Фактори вартості. С

Ураховуючи той факт, що рівень населення похилого віку продовжує зростати повсюди, значний тягар витрат на хірургічні операції катаракти для всіх світових систем охорони здоров’я буде збільшуватися. Оскільки в силу соціальної необхідності хірургія катаракти повинна бути як безпечною, так і фінансово ефективною, дуже важливо виявити невиправдані й потенційно некорисні практики за допомогою ретельного вивчення результатів досліджень кінцевих результатів операцій. У багатьох країнах протоколи стерилізації й дезінфекції для офтальмологічних операцій були нерозважливо нав’язані національними регулювальними органами. Багато із цих заходів були отримані з досліджень, що проводилися фахівцями інших галузей і не можуть бути застосовані до офтальмологічної хірургії, де більшість інфекцій перебуває на повіках самого пацієнта або в його зовнішній очній флорі.

Наприклад, застосування протоколів профілактики інфекцій на основі безперервного спостереження за даними кінцевих результатів: в одній офтальмологічній клініці в Індії повідомлялося про частоту ендофтальміту всього в 0,09% (0,02% у випадку факоемульсифікації) у більш ніж 42 000 послідовних операцій катаракти із застосуванням короткочасної парової стерилізації й тривалого повторного використання халатів, рукавичок, медичних джгутів і промивних розчинів.298 Більш дорогі засоби інфекційного контролю для офтальмологічних операцій не повинні нерозважливо нав’язуватися регулювальними органами без вагомих на те підстав.

16.5 Система звітності з питань якості лікарських послуг. С

Програма за назвою «Система звітності з питань якості лікарських послуг» (Physician Quality Reporting System), від самого початку запущена Центрами послуг охорони здоров’я й медичної допомоги (Centers for Medicare and Medicaid Services) у липні 2007 р., заохочує підвищення якості за допомогою застосування способів вимірювання якості надання клінічних послуг з ряду клінічних захворювань. Для хірургічних операцій катаракти у 2011 році в системі звітності з питань якості лікарських послуг існували два показники. Один – пов’язаний із отриманим результатом для зору, а другий – із серйозними післяопераційними ускладненнями.848

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Як свідчить світовий досвід у галузі охорони здоров’я, стратегічно важливо створити вірне та об’єктивне економічне обґрунтування задля будь-яких заходів. Для проведення якісного аналізу та подальшого планування необхідно використовувати статистичні дані, що отримані на засадах доказової медицини. Наразі, Україна зараз реформує структуру охорони здоров’я та офтальмологічну службу зокрема, спираючись на провідний світовий досвід.

17 Члени Робочої групи. А

Голова: Mr Larry Benjamin, Consultant Ophthalmic Surgeon, Stoke Mandeville Hospital, Aylesbury, Buckinghamshire