Катаракта (стр. 41 )

ü	Стандартна висока контрастність зору Snellen недостатня для адекватної

оцінки задоволеності пацієнтів – стандартизовані опитувальники можуть дати цінну додаткову інформацію, хоча на сьогоднішній день жодного адекватного інструменту із психометричними властивостями не було визначено для рутинного використання в NHS.

12.6 Кінцеві результати. С

Результати численних великих досліджень хірургії катаракти все частіше демонструють позитивні кінцеві результати. Національна база даних про випадки катаракти ASCRS National Cataract Database повідомляє про те, що протягом 3 післяопераційних місяців у 85,5% усіх пацієнтів максимальна гострота зору з корекцією (МГЗК) становила 20/40 або краще; у 57,2% пацієнтів спостерігалася післяопераційна МГЗК у 20/25 або краще; у 74,6% пацієнтів зір перебував на рівні 1,0 Д від цільового сферичного еквівалента. Ґрунтуючись на відповідях 5788 пацієнтів, середній показник зорової функції через 3 місяці після операції становив 70,3% у порівнянні з 55,0% до операції. Цей показник ґрунтується на шкалі від 0 до 100, де 0 позначає неможливість здійснення будь-якої діяльності. У європейському дослідженні кінцевих результатів хірургії катаракти за 1999 рік повідомлялося про те, що в 89% пацієнтів післяопераційна гострота зору становила 0,5 або більше (20/40 або краще), середній індукований астигматизм становив 0,59 Д, і в 86% пацієнтів індукований астигматизм складав 1,0 Д.441 Це дослідження проводилося в 14 країнах, у ньому брали участь до 40 практикуючих хірургів у період з 1995 по 1999 рік. У дослідженні збиралася операційна й післяопераційна інформація про 8646 пацієнтів, включаючи 3033 пацієнтів у 1999 році.

База даних про кінцеві результати офтальмологічного лікування Американської академії офтальмології (American Academy of Ophthalmology National Eyecare Outcomes Network (NEON)) (n=7626) також пропонує схожі цифри успішності, з поліпшенням гостроти зору в 92,2% пацієнтів і поліпшенням VF-14 у понад 90% пацієнтів.442 Максимальну гостроту зору з корекцією в 20/40 або краще було зареєстровано в 89% усіх пацієнтів NEON і в 96% пацієнтів NEON з відсутністю доопераційних супутніх зорових захворювань.442

Сімдесят вісім відсотків пацієнтів віднесені до групи з 1,0 Д від цільового сферичного еквівалента. Дев’яносто п’ять відсотків пацієнтів повідомили про те, що задоволені результатами операції. Пацієнтами, що залишилися незадоволеними результатами операції, як правило, були люди більш похилого віку або люди із супутніми захворюваннями зору. У великому багатоцентровому дослідженні, що проводилося пізніше у Великобританії, були отримані результати після хірургічної операції катаракти з показниками в 20/40 або краще в 94,7% пацієнтів без супутніх зорових розладів.443

У дослідженнях хірургічного видалення катаракти методом факоемульсифікації, що виконувалися співробітниками галузі офтальмології, повідомлялося про кількість пацієнтів з післяопераційною МГЗК в 20/40 або краще в межах від 80% до 91%.444-449 Якщо виключити пацієнтів із супутніми захворюваннями зору, то діапазон пацієнтів з післяопераційною МГЗК становив 20/40 або від 86% до 98%.447-450

У дослідженні, що проводилося групою дослідників кінцевих результатів хірургії катаракти (Cataract Patient Outcomes Research Team (PORT)) було виявлено доопераційні характеристики, які могли слугувати незалежними ознаками більш високого ступеня поліпшення після хірургічного втручання: молодший вік, менше супутніх розладів, більш високий бал оцінки симптомів катаракти і більш низький доопераційний рівень VF-14 (вимірює ступінь зорової функції).30 Ця група виявила, що в пацієнтів молодше 65 років спостерігалися істотніші поліпшення, ніж у пацієнтів старше за 65 років, а також те, що в пацієнтів із більш вираженими симптомами й гострішим перебігом хвороби спостерігалися більш значні поліпшення, ніж у пацієнтів із менш вираженими симптомами й меншою гостротою дисфункції.30 В ході ряду досліджень було також виявлено, що доопераційна перевірка гостроти зору за допомогою таблиці Снеллена не є корисною у прогнозуванні ймовірності поліпшень симптомів або зорової функції після операції катаракти.30,451,452 В іншому дослідженні за допомогою перспективно підтверджуючої моделі було виявлено, що прогностичні фактори поліпшення включали більш ранній вік, гіршу зорову функцію до операції за шкалою ADVS і відсутність діабету.451 Однак навіть у пацієнтів із діабетом і віковою макулярною дегенерацією (ВМД), спостерігалися істотні поліпшення після хірургічного видалення катаракти, хоча й меншою мірою, ніж у пацієнтів без таких захворювань.453-455 Хоча ці дослідження показали, що користь є більшою для пацієнтів більш раннього віку, поліпшення якості життя для людей 75 років і більше теж функціонально та статистично значуще.

Ще в одному дослідженні використовувався затверджений опитувальник щодо зорової функції та ряд психофізичних методів для оцінки поліпшень зору в пацієнтів із симптоматичною катарактою з доопераційною гостротою зору за таблицею Снеллена в 20/50 або краще.29 Навіть пацієнти з доопераційною гостротою зору за таблицею Снеллена в 20/20 повідомляли про поліпшення зору після операції. Ні доопераційна максимальна гострота зору з корекцією за висококонтрастною таблицею Снеллена, ні зміна в гостроті зору за таблицею Снеллена не могли передбачити поліпшень зорової функції, що спостерігалися та відбиті в доопераційних і післяопераційних балах в опитувальнику. Найпереконливішими показниками поліпшеної зорової функції були тест на здатність до діяльності при відблисках в умовах низької й середньої просторових частот і бали опитувальника щодо зорової функції. Це припускає, що в пацієнтів із симптоматичною нерозвиненою катарактою перевірка гостроти зору за таблицею Снеллена окремо не зможе точно передбачити ступінь користі від операції катаракти.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Більшість пацієнтів оцінюють кінцевий результат як задовільний. Оцінка суб’єктивна, та значно залежить від наявності супутньої патології, в першу чергу – офтальмологічної, такої, має суттєвий вплив на якість зору. Ніякі статистичні дослідження з цього приводу в Україні не проводилися.

12.7 Ускладнення. А

Ускладнення і помилки можуть проявлятися на будь-якому етапі маршруту пацієнта. Деякі з них докладно описані в таблиці 12.2А.

Таблиця 12.2А

Можливі ускладнення і помилки при хірургії катаракти

	Доопераційні	Операційні	Післяопераційні
Розріз	Неправильний розріз	Перфорація	Рана, що протікає
	Роз’эднання десцементної оболонки	Розходження швів рани
Термальні опіки
Рогівка	Упущена ендотеліальна патологія		Астигматизм
	Набряк/ бульозна кератопатія
Передній сегмент		Кровотеча	Підйом ВОТ
		Ендофтальміт
Капсула		Радіальні розриви передньої капсули	Синдром блокування капсули
	Розрив надто малий	Пізній розрив з наступним заднім зміщенням ІОЛ
	Розрив з гідродисекцією	Помутніння задньої капсули
	Розрив під час факоемульсифікації
	Доопераційні	Операційні	Післяопераційні
Мікрозони	Упущений факодонез	Неповне зміщення	ІОЛ / зміщення капсули
Упущене зміщення лінзи	Зміщення	Синдром заходу сонця
Ядро		Захвачене ядро (не ротаційний)
		Неповне зміщення
		Падіння фрагментів ядра кришталика на очне дно
Зіниця		Пролапс	Захват зіниц
	Ушкодження фако	Епітеліальне проростання
IOЛ	Розрахунок неправильної сили	Ушкодження під час вставлення	Помутніння
	Неправильне розміщення	Запалення
Сітківка/ склоподібне тіло		Защемлення в секції	Кістозний набряк макули
	Розрив сітківки	Зміщення сітківки
		Хоріоїдальна кровотеча

Таблиця 12.3А

Перед - і післяопераційні побічні події (%)

	UK NCS	AAO PPP	UK CND EPR AUDIT
	77% ФАКО	Всі операції	Тільки ФАКО	99.7% ФАКО
Ендофтальміт	0.03	0.13	0.74†	NR
Бульозна кератопатія		0.3	0.3	NR
Клінічна CME		1.4	2.3	1.6s
Відшарування сітківки		0.7	0.93	NR
Широко розкрита рана prolapse	0.25	0.6	0.2	0.16s
Кровотеча передньої камери	0.5	0.5	0.4	0.05*
гіпопіон	0.02	0.2	2.0†	NR
Травма зіниці trauma	0.7	1.3	0.7	0.55*
Зонулярні / задні розриви капсули	4.4	3.1	1.8	1.92*
Втрата склоподібного тіла		0.8	0.24
Крововилив склоподібного тіла		0.3
Хороїдальний крововилив	0.1	0.3		0.07*
Увеїт	5.6	1.8	3.1	3.29^
Піднята ІОЛ (закритий кут) closure)	7.9	0.2	1.0
Піднята ІОЛ (відкритий кут)		1.2	1.0	2.57s

UK NCS NCS Великобританії Національний огляд катаракти (Desai 99)