Катаракта (стр. 35 )

Відповідні ІОЛ з більшою гаптикою потрібні для фіксації борозни; лінзи з одного елементу, не повинні розміщатися в борозну, крім спеціально призначених для такого розміщення.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Більшість ІОЛ, що імплантуються на даний часв Україні – з монолітною гаптикою. Проте, залежно від способу фіксації, який передбачено для даної моделі можливо інше.

9.7 Інтраокулярні лінзи. С

Імплантація інтраокулярних лінз є методом вибору для корекції афакії, якщо для цього немає протипоказань.377 Імплантація ІОЛ задньої камери в капсулярний мішок є оптимальним способом у більшості випадків.378

Катарактальні хірурги мають можливість вибору з великої кількості типів і матеріалів ІОЛ для добору лінз, найбільш прийнятних для потреб пацієнтів. Оптичний розмір та форма, оптична й гаптична конфігурація, дизайн оптичного краю,379-382 оптичні та гаптичні матеріали,383-385 вміст хромофору інтраокулярних лінз розробляються для забезпечення різноманітності характеристик.

Жорсткі ІОЛ задньої камери з поліметилметакрилату (ПММА) були найпоширенішими до появи гнучких ІОЛ. Гнучкі ІОЛ тепер є найбільш поширеними після факоемульсифікації у зв’язку з можливістю їхньої імплантації через розрізи менших розмірів. Гнучкі ІОЛ можна класифікувати за їхнім оптичним матеріалом: силіконові, гідрофільні акрилові, гідрофобні акрилові та на основі співполімеру колагену/гідроксиетилметакрилату [HEMA]. Майже всі ІОЛ містять хромофори, що не проводять ультрафіолет. Блиск надається за рахунок мікро-вакуолей, наповнених рідиною, які утворюються всередині оптики ІОЛ, коли вона перебуває у водному середовищі. Вони присутні у всіх типах ІОЛ, але зазвичай цю властивість привласнювали деяким видам гідрофобних акрилових ІОЛ. Незважаючи на те, що думки із приводу впливу блиску на післяопераційну зорову функцію й результатів обстеження блиску на пізніх післяопераційних стадіях є досі суперечливими, випадки видалення ІОЛ були вкрай рідкими.386 Кожній ІОЛ привласнюють унікальні позитивні і негативні властивості щодо матеріалу, дизайну і системи введення. Із цієї причини кожний хірург зобов’язаний розуміти різні властивості кожного типу ІОЛ.

Повідомляється про те, що комбінація гострого заднього оптичного краю та перекриваючого капсулорексису із силіконовими й гідрофобними акриловими гнучкими ІОЛ знижує частоту помутніння задньої камери кришталика. Усі гнучкі матеріали ІОЛ асоціюють із мінімальним ризиком реакції на чужорідний гігантоцит.387-389 Гнучкі ІОЛ можна вводити за допомогою пінцета або ін’єкційного виробу; у деяких випадках ІОЛ ідуть уже в ін’єкційному обладнанні.390,391 Пристрої введення сприяють стабільності повторного введення через дрібний розріз, одночасно запобігаючи контакту лінз із нестерильними поверхнями або мікроорганізмами, що живуть на очній поверхні пацієнта.305

Іноді може потребуватися фіксація ІОЛ поза капсулярним мішком через зонулярні відхилення або розриви задньої або передньої капсули. Хірург повинен мати додаткові ІОЛ на такі випадки. Як варіант, тут можна використовувати ІОЛ задньої або передньої камери, імплантовані в циліарну борозну.69,392-395 Може знадобитися зшивання гаптики ІОЛ задньої камери з райдужкою або склерою, якщо немає достатньої залишкової опори в капсулі.69,392-395 Для певних типів ІОЛ, таких як вміщувальні або тактильні тарілчасті ІОЛ, потрібна фіксація в капсулярному мішку. Загалом, однокомпонентні акрилові ІОЛ не варто імплантувати в циліарну борозну, бо з цим пов’язують ризик зсуву ІОЛ і стирання задньої частини райдужки, які призводять до дефектів трансілюмінації, дисперсії пігменту, підвищеного ВОТ, рецидивної гифеми та запалення.69

Оптимальні характеристики фіксованих у борозні задньокамерних ІОЛ включають достатню загальну довжину, задню гаптичну ануляцію та відсутність гострого переднього оптичного краю.69 У випадку відсутності заднього капсулярного бар’єру силіконові ІОЛ можуть ускладнювати видимість для хірурга, якщо буде потрібно силіконове масло або газ, що розширюється.70,71 Якщо передбачається більш передня імплантація оптики, оптичну потужність ІОЛ із фіксацією в борозну має бути знижено на 0,5-1,0 діоптрію (Д) щодо розрахованого значення для фіксації в капсулярному мішку (але знижено менше при захопленні оптики капсулорексисом).72,73 В останній методиці знижується ступінь впливу належної гаптичної довжини на забезпечення оптичної центрації та стабільності.74 Оскільки фіксація поза капсулярним мішком може збільшити ймовірність оптичного нахилу та зсуву по центру, хірургу необхідно переглянути думку про те, чи варто імплантувати мультифокальні ІОЛ або ІОЛ із більш високим ступенем негативного сферичного викривлення.75,76

Шовна фіксація однієї чи обох задньокамерних ІОЛ до райдужки або склери є варіантом на випадок відсутності достатньої капсулярної підтримки.69,392-395 Ризики таких підходів включають неправильне анатомічне розташування й розрив швів.396-400 Ефективне використання передньокамерних ІОЛ залежить від відповідного дизайну, розміру й розташування ІОЛ. Деформація райдужки, викривлення зіниці та фізичний дискомфорт можуть стати наслідком імплантації занадто довгої ІОЛ, а обертання або рух занадто короткої ІОЛ може провокувати хронічне запалення, кістозний макулярний набряк (КМН) і ушкодження ендотелію рогівки.69 Периферична іридектомія має використовуватися для запобігання ризику зіничного блоку, який пов’язують із передньокамерними ІОЛ. Ряд досліджень підтримує ефективність усіх трьох методів фіксації ІОЛ – передньокамерні або задньокамерні із шовною фіксацією до райдужки або склери – у випадку відсутності достатньої капсулярної опори.69,392-395

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

У переважній більшості ІОЛ форма, розміри, профіль краю розроблялись для капсульної імплантації.

9.8 варіанти функції. А

Стандартні лінзи монофокальні та фіксовані в капсулі ока. Вони можуть бути модифіковані, щоб надати додаткову функціональність:

9.8.1 корекція пресбіопії: А

IV	•  Модифікація оптики для виробництва мультифокальних/біфокальних лінз.

Представляє декілька зображень на сітківку і адаптація рогівки і сітківки дозволяє пацієнтові вибрати відповідне зображення, далеко чи близько. Ця оптика може бути зональною, прогресивною, рефракційною, мультифокальною або дифракційною біфокальною. Кожна технологія оптики має свої особливості, перша дозволяє краще бачити на середній відстані, а остання краще бачити близько, за даними деяких досліджень. Обидві можуть призводити до дисфотопсії. Для отримання користі і усунення недоліків цих лінз, їх можна комбінувати з одним типом в кожне око, хоча є мало даних, крім невеликої кількості випадків, які доказують, що це корисно.

• Модифікація гаптики, яка дозволяє рухливість лінзи: зміщення фокусу або акомодативні лінзи.

Ця технологія лінз не має проблем дисфотопсії, але механізми її дії залишаються невизначеними. Зір близько не так ефективний, як мультифокальний, але зір на середній відстані кращий. Інші типи корекції, такі як подвійні оптичні лінзи залишаються у стадії випробування.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

На ринку України представлені акомодуючи та псевдоакомодуючі ІОЛ. У кожній моделі існують певні переваги та недоліки, тому, за звичай, у одного пацієнта комбінують різні моделі, щоб максимально покращити результат та знивіліювати недоліки.

9.8.2 торичні ІОЛ. А

Поверхня ІОЛ може бути торичною для виправлення астигматизму і, хоча інцизійна хірургія, наприклад, лімбальний розслабляючий розріз може бути використаний для корекції астигматизму, він може бути менш передбачуваним щодо ефекту розміру і стабільності, ніж торичний імплантат.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Для усунення астигматизму під час оперативного втручання з приводу катаракти в Україні дедалі частіше використовують торичні ІОЛ.

9.8.3 лінзи з фільтрацією синього світла. А

Природні кришталики жовті, тобто відфільтровують синє світло, а з віком замінюються при хірургії катаракти на прозору інтраокулярну лінзу. Теоретично це піддає сітківку підвищеному рівню світла в синій частині спектра і викликає збільшення ризику вікової дегенерації макули.7 Тому були запроваджені ІОЛ із жовтим фільтром, які відфільтровують хвилі синього світла короткої довжини, і є деякі ранні експериментальні докази того, що вони можуть уповільнити вікові зміни макули. Їх вплив на нічний зір залишається спірним, і є припущення, що він може асоціюватися із порушеннями режиму сну через вплив на функцію фоторецепторів меланопсиновмісних гангліозних клітин і циркадний ритм.9,10,11 Проте, недавнє дослідження Landers et al.12 не показало (будь-якого) впливу на якість сну пацієнтів, які мали лінзи з блокуванням синього світла.

Це є предметом триваючих рандомізованих контрольованих випробувань на момент публікації цієї настанови.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Для додаткового захисту сітківки розроблені ІОЛ, що додатково мають жовтий світлофільтр. Нативні кришталики жовтого кольору та відфільтровують певні хвилі синьої частини спектру, тому припущено, що ІОЛ із жовтим світлофільтром дають більш фізіологічне зображення. Такі лінзи широко імплантуються в Україні.

9.8.4 корекція сферичної аберації. А

Аберації — це оптичний дефект, при якому світло від точкового об'єкта не ідеально відтворює точку після проходження через оптичну систему. Це відбувається, коли промені світла надмірно заломлюються на периферії оптичної поверхні. Рогівка має позитивну сферичну аберацію і істотно не змінюється протягом усього життя. Лінзи починаються із негативної сферичної аберації (нейтралізація сферичної аберації рогівки), але стають позитивними у більш пізньому віці або з артифакією, що є складовою рогівки. Асферичні лінзи призначені для корекції цього та покращення функції контрастної чутливості, але вони можуть зменшити глибину фокуса. в даний час вони одного розміру, який підходить всім, і не відповідають фактичній сферичній аберації рогівки, хоча комерційно доступні три різних ступеня корекції. З використанням топографа рогівки Pentacam або Galilei або програмного забезпечення VOL-CT в даний час можна проаналізувати відносний внесок рогівки і асферичність кришталика в кожному оці. ще не було показано, чи це має значення для суб'єктивного результату зору. Центровка цих лінз важлива для адекватного ефекту, а децентровка більш, ніж на 0,8 мм або нахил більше, ніж на 14 градусів, як було показано, має шкідливий вплив на їх функцію.