Катаракта (стр. 2 )

1.1 Загальні відомості. А

Третя настанова коледжу хірургії катаракти була опублікована в 2004 році. Подальші розробки з хірургії катаракти тривали впродовж останніх 5 років разом зі збільшенням обсягів хірургічних втручань та подальшим зростанням попиту на хірургічне лікування катаракти.

Тому настанова була оновлена і були включені нові глави з хірургії катаракти у дітей, розширена інформація про безпеку пацієнтів і впровадження хірургічного лікування катаракти. Крім того, з'явилися нові лікарські засоби для лікування очей (деякі нові препарати і деякі нові способи застосування і склади лікарських засобів) які були включені до настанови, оскільки їх використання може мати вплив на результати операції.

Метою сучасного хірургічного лікування катаракти є:

·  Відновлення зору для задоволення потреб пацієнта.

·  Досягнення бажаного стійкого результату.

·  Поліпшення якості життя.

·  Забезпечення доступності хірургічного лікування.

·  Забезпечення високого рівня задоволеності пацієнтів наданою допомогою.

·  Дотримання прав пацієнта.

У той час, як ініціативи щодо скорочення часу очікування на операцію з приводу катаракти та покращення доступу були успішними в національному масштабі, вкрай важливо, щоб гарантувалися якість і безпека пацієнта та високий рівень підготовки спеціалістів.

Загальні відомості. В

Оптометристи через клінічну освіту, професійну підготовку, досвід і широке географічне поширення мають змогу забезпечити ефективну первинну медичну допомогу пацієнтам з очними захворюваннями для значної частини американської громадськості і часто є першими працівниками охорони здоров'я, які обстежують і діагностують пацієнтів з катарактою.

Оптометрична практична клінічна настанова з медичної допомоги дорослим пацієнтам з катарактою описує відповідне обстеження та лікування для зниження ризику інвалідності через катаракту. Вона містить рекомендації щодо своєчасної діагностики, лікування і, при необхідності, направлення на консультацію чи лікування до іншого лікаря. Ця настанова повинна допомагати оптометристам в досягненні наступних цілей:

·  Виявлення пацієнтів з ризиком розвитку катаракти.

·  точне діагностування катаракти.

·  Підвищення якості допомоги, яка надається пацієнтам з катарактою.

·  Ефективне ведення пацієнтів з катарактою.

·  Виявлення та лікування післяопераційних ускладнень.

·  Інформування і навчання пацієнтів та інших практиків охорони здоров'я про ускладнення зору і функціональні ускладнення від катаракти і доступне лікування.

1.2 Мета настанови. А

Метою цієї настанови є визначення належної клінічної практики, встановлення стандартів медичної допомоги і безпеки. Настанова має служити орієнтиром щодо результатів, в межах яких може проводитися високоякісне хірургічне лікування катаракти. Вона представляє сучасне розуміння групою із розробки настанови (ГРН), але не обов'язково, що всі рекомендації залишаться в силі до наступного перегляду в 2015 році.

Мета настанови. С

Американська академія офтальмології розробила ряд рекомендацій за назвою Бажані клінічні підходи, що визначають характеристики та компоненти якості профілактики та лікування зору. У додатку 1с описано ключові критерії профілактики й лікування зору.

Бажані клінічні підходи (Preferred Practice Pattern®) (БКП) базуються на кращих наявних наукових даних, інтерпретованих експертними групами освічених професіоналів у галузі охорони здоров’я. У деяких випадках, коли, наприклад, наявні результати ретельно проведених клінічних досліджень, дані є особливо переконливими й дозволяють дати чіткі рекомендації. В інших випадках експертним групам доводиться покладатися на колективну думку й оцінку щодо наявних доказів.

Бажані клінічні підходи дають рекомендації з приводу клінічних дій, а не з приводу лікування конкретного пацієнта. Хоча вони в цілому мають задовольняти потреби більшості пацієнтів, вони можуть не кращим чином підходити всім пацієнтам. Дотримання цих БКП не гарантує успішного кінцевого результату лікування в кожній ситуації. Не слід вважати, що ці клінічні підходи включають усі належні методи лікування або виключають інші методи, спрямовані на досягнення кращих результатів. Відповідно до потреб різних пацієнтів можуть знадобитися різні підходи. Лікар повинен приймати остаточне рішення про придатність підходу для лікування конкретного пацієнта, виходячи з усіх представлених пацієнтом обставин. Американська академія офтальмології готова надати допомогу всім своїм членам у вирішенні етичних дилем, що виникають у ході їхньої офтальмологічної практики.

Бажані клінічні підходи не є медичними стандартами, яких необхідно дотримуватися в будь-якій конкретній ситуації. Академія не несе відповідальності за будь-які травми або іншу шкоду, що стала наслідком недбалого поводження чи з інших причин, а також за будь-які претензії, які можуть виникати через використання цих рекомендацій або іншої інформації, що міститься тут.

Посилання на певні медикаменти, інструменти або інші продукти подані винятково в ілюстративних цілях і не є їхньою рекламою. Такий матеріал може включати інформацію про застосування, котрі не вважаються стандартом співтовариства та до складу яких не входять показання, включені до затвердженого Управлінням з нагляду за якістю продуктів харчування і лікарських засобів Уряду США (FEMA) маркування, або які схвалені для використання тільки з метою досліджень. FEMA ухвалило, що лікар несе відповідальність за визначення статусу кожного препарату або обладнання в термінах FEMA, яке він має намір використовувати, і повинен використовувати їх тільки з належної згоди пацієнта відповідно до чинного законодавства.

Інновації в медицині необхідні для майбутнього здоров’я американського суспільства. Академія заохочує розвиток нових методів діагностики та лікування, котрі вдосконалюють профілактику і лікування зору. Дуже важливо визнати, що медична досконалість досягається тільки в тому випадку, якщо потреби пацієнта виносяться на вершину піраміди.

Усі БКП переглядаються відповідними експертними групами щорічно або частіше залежно від розвитку й необхідності актуалізації. Для забезпечення актуалізації всіх БКП кожний із них є дійсним протягом 5 років з дати «затвердження», якщо не замінюється іншою редакцією. Бажані клінічні підходи фінансуються академією без комерційної підтримки. Автори і рецензенти БКП виконують свою роботу добровільно та не одержують жодної фінансової компенсації за свій внесок до документації. Перед публікацією БКП проходять рецензування сторонніми експертами і зацікавленими особами, включаючи представників споживачів. БКП розробляються відповідно до Кодексу ради спеціалізованих медичних співтовариств із взаємодії з компаніями. Академія враховує процедури галузі (доступні на сайті http://one. aao. org/CE/PracticeGuidelines/PPP. aspx), щоб відповідати вимогам Кодексу.

Цільовою аудиторією БКП «Катаракта очей у дорослих» є офтальмологи.

1.3 Рамки настанови. А

Оригінальною настановою визнана настанова з хірургії катаракти у дорослих, оскільки з’явилися нові технології і отримано більший досвід із інтраокулярними матеріалами і препаратами. Настанова була доповнена новим розділом, який присвячений хірургії катаракти у дітей. Оскільки сліпота у дітей має дуже важкі наслідки, напрямок дитячої офтальмохірургії матиме подальший розвиток, що стимулюється значним медичним, соціальним та економічним ефектом щодо збереження і розвитку зорових функцій при проведенні оперативного втручання в дитячому віці.

Настанова охоплює клінічні аспекти та ведення пацієнтів з катарактою на різних рівнях надання медичної допомоги. Настанова також повинна використовуватися лікарями-офтальмологами, які здійснюють хірургічне лікування катаракти, для дотримання та забезпечити запровадження найвищих стандартів, яким присвячено розділи з хірургії катаракти.

значні обсяги інформації з «Action on Cataracts»1 перекликаються із попередньою настановою та призвели до підвищення ефективності та раціоналізації маршруту пацієнта.

ця настанова охоплює весь маршрут надання медичної допомоги пацієнту, а також питання навчання, інформацію щодо безпеки пацієнта та його згоду на оперативне лікування.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні дотепер не має клінічних настанов та стандартів лікування хворих на катаракту. Загальні клінічні підходи, що регламентуються наказами та методичними настановами МОЗ, щодо ведення пацієнтів з катарактою, є аналогічними і вирішують більшість проблем. Також в Україні відсутня розгалужена служба оптометристів. За останні роки наказами МОЗ запроваджено та розпочато підготовку середніх медичних працівників за спеціальністью «Медична оптика. Оптометрія».

2 МЕТОДИ

2.1 група з розробки настанови. А

ГРН представляє групи професіоналів, які беруть безпосередню участь у лікуванні і веденні пацієнтів, які отримують хірургічне лікування катаракти та здійснюють контроль за якістю і стандартами медичної допомоги, що надається службою із хірургії катаракти. Для цього оновлення представники консультативної групи нашого коледжу зробили свій внесок.

2.2 Збір доказів. А

Підхід членів ГРН був наступним:

а. проводився електронний пошук літератури. Використовували Medline. Пошуки були обмежені даними на англійській мові з хірургії катаракти у дорослих та дітей (для цієї глави).

б. Дослідження, що проводилися впродовж останніх 10 років, вважалися найбільш важливими. Ті, які мали безпосереднє відношення до сучасної практики, були включені для подальшого розгляду.

в. у всіх дослідженнях, включених в огляд, шукали наступні атрибути, щоб:

·  Дизайн і підхід мінімізували відхилення.

·  розглядали ті втручання, що представляють інтерес, а саме – операції з видалення катаракти.

·  використовували систематичну оцінку та розгляд можливих факторів викривлення з описом і обговоренням методів.

·  Були представлені характеристики досліджуваної популяції.

2.3. Класи рекомендацій – зміни до визначень NICE. А

Всі переглянуті дослідження були оцінені у світлі рівнів доказовості, запропонованих Національним інститутом клінічної досконалості (NICE). Ця система класифікації аналогічна класам рекомендацій шотландської мережі коледжів з розробки настанов (SIGN)3.