Катаракта (стр. 52 )

•  більш раннє втручання;

•  збільшення робочого навантаження;

•  більші очікування пацієнтів;

•  старіння населення;

•  цілі щодо максимального скорочення черги очікування;

•  скорочення загального часу підготовки.

Всі ці фактори підвищили вимоги до служби і підкреслили важливість навчання, щоб запобігти піддавання пацієнтів додатковому ризику.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Еволюційні зміни наукових знань та технологій, що прискорюються дедалі швидше, вимагають від катарактальних хірургів постійного невпинного вдосконалення своїх знань та вмінь.

13.3 Використання практичних занять. А

Сучасна хірургія катаракти включає не тільки тонкі мікроманіпуляції під мікроскопом, але й вимагає знання факоемульсифікаційної системи. Хірурги повинні знати хірургічні методи і системи факоемульсифікації – динаміку системи. Часте використання практичних занять, ймовірно, є найкращим способом отримати цей досвід. Є різні очні практики, і рекомендується, щоб новачки проходили один із багатьох курсів, що проводяться на національному рівні. Королівський коледж офтальмологів регулярно проводить курси із основ факоемульсифікації в своєму центрі підвищення кваліфікації. Час, необхідний, щоб навчитися використовувати факоемульсифікатор на практичних заняттях, компенсується швидшим і безпечнішим прогресом у операційній.1

Справжні операції не можна робити, поки хірург повністю не ознайомиться із технікою. Інструкції та контроль з боку досвідченого хірурга із факоемульсифікації необхідні і безцінні при перенесенні цих навичок в операційну. На ранніх стадіях складові етапи операції можуть бути вивчені окремо перед тим, як хірург закінчує всю процедуру.

Цілком ймовірно, що в майбутньому більшість лікарень будуть вимагати підтвердження такого структурованого навчання із будь-якої нової хірургічної техніки, особливо пов'язаної з застосуванням нового апарату. Це слід розглядати як частину післядипломної освіти і підтвердження такого навчання або перепідготовки повинні зберігатися в особистій папці переатестації.

Тепер доступні хірургічні тренажери для навчання деяким аспектам хірургії катаракти. Один з таких тренажерів є в коледжі і використовується на курсі основних мікрохірургічних навичок. Його також можна замовити для викладачів та курсантів для досягнення конкретної теми. В ідеалі кожен навчальний регіон повинен мати тренажер, а також центр для опанування більш традиційних навичок, щоб мати можливість розвивати регіональні центри і полегшити практику.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Постійний науково-технічний прогрес тягне за собою необхідність розширення знань у суміжних сферах, постійного вдосконалення навичок.

13.4 Проведення навчання. А

Не кожен консультант бажає бути залученим в проведення навчання, і не кожен консультант може бути хорошим вчителем, тому важлива структурована і регулярна підготовка молодших лікарів і навіть старших колег.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Не кожен, навіть дуже досвідчений хірург, має навички викладання. В Україні існує інституція на рівні кафедр офтальмології закладів післядипломної освіти.

13.5 Навчання за «контрактом». А

Дуже важливо, отже, заключити «контракт із підготовки» зі стажером перед входом в операційну. Це може бути у формі усної угоди про те, що очікується від стажера, коли вчитель візьме на себе його навчання і скільки часу допускається для навчання в конкретних обставинах.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні задовільно представлені контрактні форми навчання.

13.6 Операційні списки. А

Можна включити операційні списки до навчальних списків і списків послуг або, як у деяких закладах, виділити певний час (можливо 40 хвилин) при роботі зі списком, який присвячений структурованому навчанню молодих лікарів. Це може бути на початку списку або після певного числа випадків, і всі повинні погодитися, що консультант або керівник списку після встановленого часу буде відповідати, що список закінчено в строк, всі випадки виконані, але кожен отримує адекватний вплив операції. Тільки регулярне і часте контрольоване навчання збільшить швидкість операції, компетентність і більшу впевненість, ніж будь-що ще.

Контрольний список хірургії катаракти. С

Протоколи для зведення до мінімуму частоти появи хірургічних помилок, яким можна запобігти, у плані хірургічного поля (наприклад, не те око) і хірургічної процедури (наприклад, неправильний імплантат ІОЛ) описують кроки, які слід виконати перед операцією та в день операції; також вони розписують ролі й відповідальність різних членів медичного колективу.77-82 Контрольний список «Неправильне поле й неправильна ІОЛ» (дивіться Додаток 3С) є прикладом того, як документувати в хірургічній карті виконання всіх належних кроків для запобігання помилкам, пов’язаним із неправильним хірургічним полем або процедурою. Було виявлено, що проходження доопераційного протоколу або контрольних списків знизило ризик виникнення негативних наслідків, і тому такі методики рекомендуються до застосування.78,81

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Як правило, в Україні операційні списки складаються у двох примірниках: один з них залишається у постової медичної сестри, яка керує спрямуванням потоку хворих до операційної, другий знаходиться у операційній. У списку зазначені персональні дані хворого, нозологічний діагноз, плановий об’єм оперативного втручання, тип ІОЛ, що планується до імплантації, вид запланованого анестезіологічного та супутні захворювання. До журналу протоколів оперативних втручань заноситься копія протоколу операції, що міститься у історії хвороби.

13.7 Місцева анестезія. А

Хоча загальна анестезія, ймовірно, є ідеальним типом анестетика для навчання, місцевий анестетик тепер набагато частіше застосовують при хірургії катаракти і повинні бути розроблені методи, щоб навчання продовжувалося без тривоги для пацієнта або стажера під час процедури.

ü	Перед Перед початком операції необхідно обговорити певну фразеологію, яка буде

використовуватися під час операції, а також розуміння і сприйняття пацієнтом того, що сказано і почуто. Пацієнт повинен знати, що молодші хірурги будуть належним чином контрольоватися, щоб вони робили тільки те, що вони вміють.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Спосіб анестезії слід вирішувати у кожному окремому випадку із урахуванням важкості та об’єму оперативного втручання, можливих ускладнень та супутньої патології.

13.8 Підготовка викладачів. А

Усі викладачі, які регулярно несуть відповідальність за проведення навчання, повинні відвідувати курси з методики викладання. курси навчання для викладачів є в коледжі. Відвідування цих курсів полегшує отримання навичок у викладанні і теорії навчання. Вони демонструють, як максимізувати наявний час для викладання і навчання.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні викладачі мають можливість підвищення кваліфікації, своїх знань та вмінь на циклах тематичного удосконалення на кафедрах офтальмології закладів післядипломної освіти, наприклад в НМАПО імені .

13.9 Аудит навчання. А

Безперервний аудит результатів катаракти має важливе значення. В ідеалі електронні системи повинні бути доступні, щоб дозволити регулярному збору даних. Аналіз цих даних дозволяє стратифікації ризиків випадків за складністю і кваліфікацією хірурга.2

ü	Ускладнення повинні контролюватися для кожного хірурга. Хорошим

способом проведення безперервного аудиту є відео кожного випадку, особливо стажерів так, щоб конкретні питання можна було розглянути і обговорити. Повинен бути встановлений час для цього в структурованому вигляді.

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

В Україні на сьогодні не існує нормативів аудиту навчання та хірургії катаракти.

13.10 Нетехнічна підготовка. А

Низка нетехнічних навичок визнаються в якості важливого компонента для хірургічної підготовки, такі як спілкування, робота в команді, прийняття рішень і знання ситуації (когнітивні навички) є важливими. Наступний веб - сайт може бути корисним у цьому відношенні www. abdn. ac. uk/IPRC/notss

КОМЕНТАРІ РОБОЧОЇ ГРУПИ

Медична етика та деонтологія, засади командної роботи завжди були визначальними рисами як медичної служби в Україні загалом, так хірургічної її галузі та офтальмохірургії зокрема.

13.11 Резюме. А

Регулярне часте контрольоване навчання із хірургії катаракти передбачає командну роботу і обговорення до входження в операційну. Визначення того, що може очікувати стажер до початку операції – це хороший спосіб розслабити напругу офтальмохірурга з поступовим виконанням списку і з додатковим використанням практичних занять поза операційною, час навчання повинен бути значно скорочений.

13.12 Пункти резюме А

•  Необхідні зобов'язання у відношенні як культури, так і практики навчання.

•  Регулярне використання практичних занять корисно, оскільки можна користуватися тренажерами.

•  Стажери повинні перебувати під наглядом досвідченого хірурга.

•  Навчання має бути структурованим (тобто модульним) і плановим.

•  Пацієнти повинні знати, що стажер може працювати на них, а також бути впевнені, що стажеру не буде дозволено оперувати, крім випадків, коли це безпечно.

•  Ускладнення можуть бути, але буде менш імовірно, оскільки стажери отримають базовий набір навичок і знань і будуть під відповідним контролем викладача.

13.13 Бібліографія до розділу підготовка офтальмологів із хірургії катаракти. А

1.  Ezra DG, Aggarwal R, Michaelides M, Okhravi N, Verma S, Benjamin L, Bloom P, Darzi A, Sullivan P. Skills acquisition and assessment after a microsurgical skills course for ophthalmology residents. Ophthalmology 2009;116(2):257-62. Epub 2008 Dec 16.

2.  Narendran N, Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, Adams M, Tole DM, Asaria RH, Galloway P, Sparrow JM. The Cataract National Dataset electronic multicentre audit of 55,567 operations: risk stratification for posterior capsule rupture and vitreous loss. Eye 2009;23(1):31-7. Epub 2008 Mar 7.