Туберкульоз. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (стр. 102 )

Р150 Якщо в’язень проходить лікування від активного чи латентного ТБ, то тюремні медичні служби повинні якомога скоріше скласти план надзвичайних заходів на випадок дострокового звільнення, яке може бути здійснено безпосередньо у залі суду. Цей план повинен містити процедури клінічного спостереження і моніторингу лікування у майбутньому районі проживання, а також ураховувати можливість відсутності постійного місця проживання в’язня після звільнення. В’язню слід надати контактні дані призначеного куратора, який відвідуватиме та контролюватиме в’язня після звільнення і забезпечуватиме зв'язок між відповідними задіяними службами. D(GPP)

Р151 Персонал тюрем та інші працівники, які регулярно контактують з в’язнями (наприклад, інспектори з нагляду за умовно засудженими, працівники освіти та соціальні працівники), повинні проходити скринінг до прийняття на роботу та у процесі роботи на тому ж рівні, що й медичні працівники, контактуючі з пацієнтами (див. розділи 13.1 і 13.2). D(GPP)

14. Повідомлення та посилений нагляд

У цій главі викладені факти щодо національних систем збирання даних стосовно ТБ, які координуються і повідомляються Центром інфекційних захворювань НРА. Рекомендацій у цьому розділі немає; нагадуємо читачам, що повідомлення є вимогою закону.

14.1. Нагляд за туберкульозом

Нагляд за ТБ спрямований на отримання інформації, за якою можна вживати заходів для профілактики ТБ та боротьби з ним. Високоякісний нагляд, як визначено у Національному плані дій щодо ТБ, має на меті надання інформації, потрібної на місцевому, національному та міжнародному рівнях для:

•  виявлення спалахів (та інших супутніх випадків) і спрямування невідкладних дій;

•  моніторингу тенденцій та вимірювання захворюваності та резистентності до ПТП;

•  обґрунтування політики;

•  обґрунтування розвитку служб;

•  моніторингу успішності програми боротьби з ТБ.

Нагляд також повинен бути спрямований на визначення характеристик груп населення, схильних до підвищеного ризику інфікування і захворювання, з метою належного націлювання роботи системи громадської охорони здоров’я і медичних служб.

Моніторинг поширеності інфекційних захворювань повинен бути складовою нагляду за ТБ. Проте, у країнах з низькою захворюваністю, високим рівнем імміграції та загальним охопленням БЦЖ обстеження щодо поширеності туберкульозної інфекції дуже важко проводити та інтерпретувати. Тому нагляд за ТБ ґрунтується в основному на показниках захворюваності на ТБ. Проте, він усе ж включає інформацію про смертність (виведену з висновків про причини смерті) як щорічні повідомлення про смертність від інфекційних захворювань (ПСІЗ) серед мешканців Англії та Уельсу (надаються Національним статистичним управлінням).

Інформація для звітів про випадки ТБ наразі основана переважно на передбачених законом повідомленнях (ПСІЗ), впроваджених у 1913 році, та системі посиленого нагляду за туберкульозом (ПНТ), введеній у 1999 році. У 2002 році в рамках ПНТ був запроваджений моніторинг результатів лікування. Інформація про туберкульозні ізоляти надходить з мережі MycobNet («Мережі мікобактеріального нагляду»), розробленої у 1994 році, яка збирає інформацію про всі ізоляти комплексу M. tuberculosis, підтверджену референс-центрами мікобактеріології, зокрема результатами дослідження видів і медикаментозної чутливості. Щорічно дані про випадки ТБ, що збираються в рамках ПНТ, зв’язуються на національному рівні з інформацією мережі MycobNet про первинні ізоляти з метою покращення повноти лабораторної інформації (у т. ч. результатів дослідження медикаментозної чутливості) про випадки ТБ.

Визначення випадків, використовуване для виявлення випадків, які мають відображатися у системі звітності (ПСІЗ і ПНТ), наведено нижче.

Нагляд за ТБ постійно розвивається з урахуванням інформаційних потреб на місцевому й національному рівнях, а також впровадження нових мікробіологічних та інформаційних технологій. Зараз розробляється ряд нових систем, зокрема національна база даних мікробіологічного типування штамів і національна база даних про випадки та спалахи ТБ (TBIOS); обидві ці бази розташовані у Центрі інфекційних захворювань НРА.

Про всі нові випадки ТБ (підтверджені культурою та інші випадки, ніж підтверджені культурою) має бути повідомлено. Випадок, підтверджений культурою, визначається як захворювання, підтверджене культуральним дослідженням через комплекс to M. tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis або M. africanum). Інший випадок, ніж підтверджений культурою, визначається як випадок, який за відсутністю підтвердження культуральним дослідженням, відповідає наступним критеріям:

1)  висновок клінічного спеціаліста про те, що клінічні та (або) рентгенографічні ознаки та (або) симптоми відповідають туберкульозу; та

2)  рішення клінічного спеціаліста про лікування пацієнта повним курсом протитуберкульозної терапії.

Про осіб, які проходять превентивну ХП, не повідомляється у рамках ПСІЗ і ПНТ (але повідомлення може бути направлено листом, якщо ця інформація потрібна на місцевому рівні для аудиту послуг в інших цілей).

14.2. Передбачені законом повідомлення про інфекційні захворювання

В Англії, Уельсі та Північній Ірландії клініцист, який проводить діагностику, зобов’язаний за законом повідомляти про всі випадки клінічно діагностованого ТБ, незалежно від того, підтверджені вони мікробіологічним дослідженням або ні. Ця встановлена законом вимога про повідомлення про певні інфекційні захворювання була введена в дію у 1891 році, а у 1913 році до сфери її дії було включено ТБ. Повідомлення має направлятися місцевому відповідальному посадовцю, зазвичай КБІЗ. Цей спеціаліст регулярно подає дані до Центру інфекційних захворювань, де дані ПСІЗ обробляються та порівнюються.

Основна мета системи ПСІЗ – забезпечити оперативне виявлення можливих спалахів та епідемій, а не точність діагностики. З 1968 року все, що потрібно, - це клінічна підозра на інфекційне захворювання, яке підлягає повідомленню, але якщо клінічний діагноз ТБ потім виявляється неправильним, про це слід повідомити місцевому відповідному посадовцю. Дані з цієї системи є найбільш своєчасною наявною інформацією про випадки ТБ, але вони не є найбільш повними або найбільш достовірними. Ця сукупність даних дуже обмежена, й виникають помилки через проблеми з видаленням дубльованих пунктів і виключенням, шляхом зворотного повідомлення, випадків, де неправильно поставлено діагноз ТБ.

14.3. Посилений нагляд за туберкульозом в Англії, Уельсі та Північній Ірландії

ПНТ розпочався 1 січня 1999 р. в Англії та Уельсі, а наступного року – у Північній Ірландії. Його цілі полягають у безперервному наданні детальної та порівняльної інформації про епідеміологію ТБ, а також у забезпеченні виведення точніших оцінок тенденцій захворюваності на туберкульоз у підгрупах населення. ПНТ дає менш оперативну інформацію, ніж ПСІЗ, але в цій системі можна перевіряти та усувати дублювання випадків, результатом чого є точніша кількість зареєстрованих випадків, а також детальніша інформація про кожний випадок. Мінімальний набір даних про кожний випадок зараз включає деталі повідомлення та демографічну, клінічну й мікробіологічну інформацію. Клініцисти повідомляють про випадки захворювання місцевим координаторам ПОЗ, а потім через регіональні підрозділи НРА – Центру інфекційних захворювань НРА у Коліндейлі. У більшості регіонів/країн дані ПНТ збираються у паперовій формі, вводяться на місцевому рівні або на регіональному рівні, а потім імпортуються до національної бази даних. Точна процедура змінюється залежно від ПОЗ або регіону. Наприклад, у Лондоні ці дані збираються через Інтернет-реєстр. ПНТ передбачає щорічний коригований аналіз звітів за віком, статтю, етнічною групою, країною народження, осередком захворювання і регіоном.

14.4. Моніторинг результатів лікування в Англії, Уельсі та Північній Ірландії

Нагляд за результатами лікування – необхідний інструмент для визначення ефективності національної роботи з боротьби з ТБ, який дозволяє побачити частку пацієнтів, які завершують лікування, які помирають, які мають ускладнення, що призводять до змін у медикаментозній терапії або її продовження, та щодо яких втрачається можливість спостереження ще до закінчення лікування.

Нагляд за результатами лікування ТБ – останній компонент системи ПНТ, який почав працювати, після пілотного етапу, у січні 2002 року щодо випадків ТБ, зареєстрованих у 2001 році. Інформація про результати лікування збирається по всіх випадках ТБ, зареєстрованих протягом 12 місяців з початку лікування або з моменту повідомлення, якщо дата початку лікування невідома.

Коментар робочої групи: в Україні є систематизована модель моніторингу та оцінки результатів лікування за показниками когортного аналізу.

14.5. Мережа MycobNet (Великобританія)

Мережа мікобактеріального нагляду Великобританії (MycobNet) була розроблена у 1994 р. у відповідь на потребу в ефективній інформації про характеристики чутливості до антибіотиків хворих на ТБ. Зразок, узятий у пацієнта, перевіряється у лабораторії місцевої лікарні; якщо виявляються мікобактерії або підозра на них, зразок направляється в один із семи регіональних референс-центрів мікобактеріології для подальшого дослідження.

Зібрана інформація про ізоляти, виявлені як комплекс M. tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis або M. africanum), обробляється за допомогою MycobNet у Центрі інфекційних захворювань НРА; вона включає інформацію про види, результати визначення медикаментозної чутливості, деякі демографічні та клінічні дані. Ця інформація використовується для моніторингу тенденцій медикаментозної резистентності у хворих на ТБ і є основою для нагляду за захворюванням на M. bovis у людей.

Коментар робочої групи:

САНАТОРНЕ ЛІКУВАННЯ

Система надання протитуберкульозної допомоги в Україні передбачає етапність та спадкоємність. Одним із таких етапів є лікування в умовах санаторію, що дає змогу контролювати прийом препаратів (ДОТ) та здійснювати загальне оздоровлення, підвищення опірності організму до туберкульозної інфекції та проводити лікування супутніх захворювань, тобто загальну реабілітацію. Санаторне лікування здійснюється у відповідності до Наказу МОЗ України від 30.04.2009 «Про порядок направлення на санаторне лікування хворих на туберкульоз та осіб із груп ризику»