Туберкульоз. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (стр. 81 )

5.  Діти і підлітки з поступовим наростанням чутливості до туберкуліну протягом декількох років, незалежно від наявності факторів ризику щодо захворювання на ТБ.

6.  Діти, які мають позитивну або сумнівну реакцію на АТР, або тест ГІТ.

7.  Діти, які не були щеплені БЦЖ у період новонародженості.

8.  Діти, які мають контакт із хворою на ТБ людиною або твариною (як тісний сімейний або квартирний контакт, так і випадковий), незалежно від строків попереднього обстеження на ТБ.

9.  Інфіковані МБТ із хронічними захворюваннями різних органів і систем при плановій щорічній диспансеризації з приводу основного процесу або при неефективності проведених традиційних методів лікування.

10.  Інфіковані МБТ з первинним та вторинним імунодеіцитом, при тривалому прийомі (більше місяця) цитостатичних, глюкокортикоїдних препаратів, імунодепресантів.

11.  Інфіковані МБТ хворі з ВІЛ-інфекцією та з перинатальним контактом щодо ВІЛ-інфекції.

12.  Діти інфіковані МБТ із соціальними факторами ризику.

В залежності від наявності факторів ризику (специфічних та неспецифічних), їх кількості, слід застосовувати диференційовані схеми ХП ТБ у дітей.

Оцінка реакції на пробу Манту здійснюється за критеріями, передбаченими інструкцією для застосування туберкуліну та нормативними документами МОЗ України, щодо застосування туберкулінодіагностики.

ХП ЛТІ у дітей у групах ризику здійснюється диференційовано у відповідності до технології диспансерного спостереження гр. ( 5.2; 5.4).

Застосування тесту з АТР (аналог рекомендованого даними настановами ГІТ) для діагностики ЛТІ значно підвищує якість діагностики та диференційованого лікування.

Алгоритм діагностики ТБ та ЛТІ із застосуванням тесту з АТР буде наведений у Протоколі.

Показання для проведення превентивної хіміотерапії у дітей:

Гр.5.2 диспансерного спостереження (контакт із хворим на ТБ особами або тваринами).

Гр. 5.4 групи диспансерного спостереження (з різними проявами ЛТІ з груп ризику захворювання на ТБ). Враховуються також результати внутрішньошкірного тесту з АТР: при сумнівній та позитивній реакції – обов’зково проводиться ХП.

Пацієнти, інфіковані ВІЛ.

Гр 5.1 диспансерного спостереження.

У конкретній ситуації превентивна ХТ може бути призначена й іншим особам із груп ризику (обгрунтовується в медичній документації).

Схеми хіміопрофілактики (основні), які рекомендовані в різних країнах для застосування у дітей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ (WHO,2003,2006; NICE, 2011; , , 2009; ; , , 2009; , 2011 та ін.). Схеми застосовуються диференційовано в залежності від факторів ризику.

Перед призначенням превентивної ХТ всім особам із груп ризику з метою виключення активних проявів ТБ в протитуберкульозному диспансері (кабінеті) проводиться клініко-рентгенологічне і лабораторне обстеження.

Рекомендовані підходи до профілактичного лікування в залежності від впливу факторів ризику (за результатами проби Манту)

Такі схеми були рекомендованими до використання тесту з АТР.

При відсутності будь-якого фактору ризику (або при наявності лише одного неспецифічного фактору), з незміненими клініко-лабораторними показниками, при низькій або помірній позитивній реакції Манту з 2 ТО профілактичне лікування проводиться одним ПТП групи гідразиду кислоти ізонікотинової (ГІНК) протягом 3-х міс..

При відсутності будь-якого фактору ризику (або при наявності лише одного неспецифічного фактору), з незміненими клініко-лабораторними показниками, при високій або гіперергічній реакції Манту з 2 ТО превентивне лікування призначається двома ПТП протяом 3-х міс.

При наявності одного специфічного фактору ризику (або при наявності двох і більше будь-яких факторів ризику) з незміненими клініко-лабораторними показниками, при низькій або помірній позитивній реакції Манту з 2 ТО профілактичне лікування проводиться двома ПТП протягом 3-х міс.

При наявності одного специфічного фактору ризику (або при наявності двох і більше будь-яких факторів ризику) зі зміненими клініко-лабораторними показниками, при високій або гіперергічній реакції Манту з 2 ТО превентивне лікування призначається двома ПТП протягом 6 міс.

При посиленні реакції на пробу Манту до кінця першого року після інфікування показано призначення повторного курсу ХП. Термін спостереження за такими дітьми продовжується до 2-х років.

Дітям із гіперергічною реакцією на туберкулін, при відсутності будь-якого фактору ризику (або при наявності лише одного неспецифічного фактору), профілактичне лікування проводиться одним-двома ПТП протягом 3-х міс.

Дітям із гіперергічною реакцією на туберкулін, при наявності одного специфічного фактору ризику (або при наявності двох і більше будь-яких факторів ризику) превентивне лікування призначається двома ПТП протягом 3-6 міс.

При наявності супутньої патології схема лікування може бути індивідуальною в залежності від протипоказань до застосування препаратів.

Інфікованим МБТ дітям при відсутності факторів ризику (або при наявності лише одного неспецифічного фактору), з незміненими клініко-лабораторними показниками, при високій або гіперергічній реакції Манту з 2 ТО або при збереженні монотонної туберкулінової реакції (папула 12 мм і більше), превентивне лікування призначається двома ПТП протягом 3-х міс..

Дітям, інфікованим МБТ, після проведення обстеження в умовах протитуберкульозного диспансеру, санації вогнищ хронічної неспецифічної інфекції (в носоглотці та ін.) протягом 3-х міс. і продовженні збільшення чутливості до туберкуліну, при відсутності будь-якого фактору ризику (або при наявності лише одного неспецифічного фактору), з незміненими клініко-лабораторними показниками, при низькій або помірній позитивній реакції Манту з 2 ТО профілактичне лікування проводиться одним ПТП групи гідразиду кислоти ізонікотинової (ГІНК) протягом 3-х міс.

Дітям, які мають один специфічний фактор ризику (або при наявності двох і більш будь-яких факторів ризику), зі зміненими клініко-лабораторними показниками, при високій чи гіперергічній реакції Манту з 2 ТО превентивне лікування призначається двома ПТП протягом 6 міс.

Діти та підлітки з монотонною чутливістю до туберкуліну

При збереженні розмірів папули реакції Манту з 2 ТО ППД-Л постійними на протязі не менш, ніж трьох років із коливаннями в бік збільшення на 3 мм і більше при наявності двох і більш будь-яких факторів ризику), при високій чи гіперергічній реакції Манту з 2 ТО зі зміненими клініко-лабораторними показниками, превентивне лікування призначається двома ПТП протягом 3 міс.

Діти з вогнищ туберкульозу з бактеріовиділенням (група 5.2 )

Інфікованим МБТ дітям, при помірній, високій чутливості до туберкуліну або гіперергічній реакції на пробу Манту з 2 ТО ППД-Л в умовах роз’єднаного контакту призначається превентивне лікування двома ПТП протягом 3-6 міс.

Неінфіковані МБТ діти, а також інфіковані раніше при наявності високої і гіперергічної реакції на пробу Манту з 2 ТО ППД-Л в умовах нероз’єднаного контакту після ретельного поглибленого обстеження отримують превентивне лікування двома ПТП протягом 3 місяців. Далі, після обов’язкового повторного обстеження і виключення специфічного процесу (і підтвердження туберкульозного інфікування у раніше неінфікованих) превентивне лікування продовжується двома ПТП. Загальний курс лікування 6 місяців.

В умовах нероз’єднаного контакту превентивне лікування може бути продовжено двома ПТП ще протягом 3-х місяців..

Дітям у вогнищах туберкульозу без бактеріовиділення

Неінфікованим дітям при наявності додаткових факторів ризику профілактичне лікування проводиться двома ПТП протягом 3-х міс.

Інфікованим МБТ дітям при відсутності додаткових факторів ризику, з незміненими клініко-лабораторними показниками, при низькій або помірній позитивній реакції Манту з 2 ТО профілактичне лікування проводиться двома ПТП протягом 3-х міс.

Інфікованим МБТ при відсутності додаткових факторів ризику, при високій або гіперергічній реакції Манту з 2 ТО превентивне лікування проводиться двома ПТП протягом 6 міс.

Інфікованим МБТ дітям при наявності додаткових факторів ризику на фоні помірної, високої і гіперергічної чутливості до туберкуліну профілактичне лікування проводиться двома ПТП протягом 6 міс.

Призначення повторних курсів превентивного лікування вирішується індивідуально в залежності від збереженості факторів ризику захворювання. Тривалість повторного курсу лікування не повинна перевищувати 3-х місяців (за винятком індивідуальних ситуацій при нероз’єднаному контакті з хворим на ТБ).

Проведення хіміопрофілактики в групах ризику із застосуванням проби з АТР уточнює та спрощує підходи до проведення превентивного лікування та дозворяє більш чітко його контролювати.

Рекомендовані підходи до спостереження та режимів превентивної хіміотерапії в групі 5.2 диспансерного спостереження (контакти)

У дітей із групи 5.2 ХП проводиться незалежно від результатів проби. Її тривалість залежить від результатів проби при первинному та повторному проведенні.

Особливої уваги при проведенні превентивної ХТ потребують діти, які мають додаткові фактори ризику захворювання на ТБ.

Кількість курсів превентивної ХТ визначається відповідно до ефективності першого курсу, призначеного за результатами комплексного обстеження, включаючи результат проби із АТР, та бактеріологічної небезпеки вогнища туберкульозної інфекції.

В групі 5.4. При негативній реакції на АТР при первинному обстеженні у фтизіатра та негативній реакції при повторному обстеженні через 3 та 6 місяців можна утриматись від проведення ХП. Після контрольного обстеження через 12 місяців при негативній реакції на АТР можливо зняття з диспансерного спостереження.