Туберкульоз. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (стр. 103 )

Санаторне лікування є важливим етапом лікування хворих на ТБ, осіб із ЛТІ та реабілітації осіб із різними проявами туберкульозної інфекції. Воно здійснюється в місцевих спеціалізованих санаторних закладах та санаторіях, підпорядкованих безпосередньо МОЗ України.

Існуючий в Україні порядок направлення на санаторне лікування хворих на ТБ та осіб із груп ризику регламентує процедуру відбору, направлення на санаторне лікування вищевказаних осіб відповідно до медичних показань із метою забезпечення ефективності медичної реабілітації, тривалості та стійкості її результатів та процедуру видачі путівок до санаторіїв протитуберкульозного профілю, які перебувають у сфері управління МОЗ України.

Потреба в санаторному лікуванні хворих на ТБ та осіб із груп ризику визначається лікуючим лікарем (фтизіатром, дитячим фтизіатром стаціонару, диспансеру, кабінету) за місцем диспансерного нагляду відповідно до медичних показань.

На санаторне лікування направляються хворі на ТБ та особи із груп ризику для відновлення або підтримання стану здоров’я, медичної реабілітації, відновлення працездатності та запобігання інвалідності, закріплення результатів лікування, що досягнуті на попередньому етапі, або продовження контрольованої ХТ при недостатньо тривалому стаціонарному лікуванні хворого, запобігання рецидиву ТБ, лікування супутніх захворювань, підвищення опірності організму, включення природно-кліматичних факторів до комплексу лікувальних заходів за несприятливих для хворого клімато-екологічних умов за місцем проживання, проведення хірургічних втручань у санаторіях, де є хірургічні відділення.

Хворі на активний ТБЛ у поєднанні з позалегеневими локалізаціями активного ТБ направляються в санаторії з урахуванням тяжкості процесу відповідної локалізації.

Хворі на ВДТБ направляються на санаторне лікування після попереднього стаціонарного етапу лікування, за винятком дорослих, хворих на вогнищевий ТБ без деструкції та бактеріовиділення.

Інші хворі за відсутності протипоказань для санаторного лікування, а також особи всіх вікових груп із неактивним ТБ та інші, віднесені до 5-ї клінічної та диспансерної категорії обліку хворих (групи 5.2, 5.4, 5.5), направляються в санаторії без попереднього стаціонарного лікування.

Термін перебування хворого в санаторії визначається ЛКК санаторію за медичними (форма і фаза туберкульозного процесу, обтяжуючі фактори, у тому числі супутня патологія, тривалість і результати попереднього лікування) та соціальними (умови проживання, харчування, умови праці) показаннями з урахуванням рекомендацій протитуберкульозного диспансеру, який направив хворого на санаторне лікування.

Основні завдання діяльності дитячого санаторію

Проведення комплексу профілактичних і лікувальних заходів дітям із груп підвищеного ризику захворювання на ТБ, спрямованих на запобігання їх захворювання на ТБ, у тому числі тих, що контактують із хворими на ТБ.

Ізоляція дітей із вогнищ туберкульозної інфекції.

Лікування супутніх захворювань у дітей із груп підвищеного ризику захворювання на ТБ.

Проведення профілактичних і реабілітаційних заходів особам, вилікуваним від ТБ, або особам, що одержали стаціонарну спеціалізовану допомогу, у тому числі тих, які потребують доліковування.

Проведення основного курсу лікування дітей із малими і згасаючими формами активного ТБ.

Проведення діагностичних заходів для виявлення ТБ у дітей.

Проведення санітарно-просвітньої роботи, пропаганда здорового способу життя.

Забезпечення навчально-виховної роботи відповідно до діючого законодавства в сфері освіти.

15. Пріоритети подальших досліджень

Рекомендація щодо досліджень 1

Діагностично-якісне дослідження з метою оцінити, чи є ГІТ прийнятними для пацієнтів і більш ефективними, ніж туберкулінові шкірні тести, для: - прогнозування наступного розвитку активного ТБ; або - діагностування або виключення наявності активного ТБ; - новоприбулих з країн з високою захворюваністю на ТБ; - медичних працівників; - дітей у районах високого ризику, яким не була зроблена неонатальна вакцинація БЦЖ; - осіб, контактуючих з хворим на ТБ з позитивним мазком мокротиння; - ВІЛ-позитивних пацієнтів.
Популяція	- Нові іммігранти з країн з високою захворюваністю на ТБ; - медичні працівники; - діти у районах високого ризику, яким не була зроблена неонатальна вакцинація БЦЖ; - особи, контактуючі з хворим на ТБ з позитивним мазком мокротиння; - ВІЛ-позитивні пацієнти.
Захід втручання	Гамма-інтерферон-тести
Порівняння	Туберкулінові шкірні тести
Результат	Наступний розвиток активного ТБ. Якісний результат щодо прийнятності для пацієнта.

Рекомендація щодо досліджень 2

Кластерне РКД ДОТ у порівнянні з самостійним лікуванням латентного і/або активного ТБ слід провести у групі британського населення. Дослідження слід спрямувати на бездомних та осіб, у яких в анамнезі є недотримання режиму лікування, алкоголізм, наркоманія або психічне захворювання.
Популяція	Бездомні, особи, у яких в анамнезі є недотримання режиму лікування, алкоголізм, наркоманія або психічне захворювання
Захід втручання	ДОТ
Порівняння	Самостійне лікування
Результат	Показники завершення лікування, вилікування і рецидивів

Рекомендація щодо досліджень 3

Необхідно провести дослідження серед осіб, визначених шляхом скринінгу новоприбулих (див. п. 12.7) як такі, що мають позитивні результати проби Манту та ГІТ, щоб виробити кращі оцінки економічної ефективності скринінгу та лікування ЛТІ у цій популяції. Це могло б виявити фактори схильності цих осіб до розвитку активного ТБ, щоб можна було розробити ефективніші цільові програми лікування ЛТІ.
Популяція	Новоприбулі з ЛТІ
Захід втручання	Скринінг і лікування ЛТІ.
Порівняння	Не застосовне
Результат	Фактори ризику розвитку активного ТБ та економічна ефективність скринінгу та лікування ЛТІ (ф. ст./РЖСЯ)

Рекомендація щодо досліджень 4

Дослідження «випадок-контроль» для порівняння осіб, в яких розвився активний або латентний ТБ, з особами, в яких він не розвився, та для порівняння часток осіб у кожній групі, які були до того вакциновані, й часу після вакцинації. Мета полягатиме у виведенні покращених оцінок захисної ефективності та тривалості захисту БЦЖ.
Популяція	Пацієнти, які відповідають критеріям вакцинації БЦЖ (це можуть бути новонароджені, контактуючі особи, медичні працівники, нові іммігранти, діти шкільного віку)
Захід втручання	БЦЖ
Порівняння	Відсутність БЦЖ
Результат	Розвиток активного ТБ. Можливо, розвиток ЛТІ за результатами ГІТ (для уникнення впливу БЦЖ на пробу Манту)

Рекомендація щодо досліджень 5

Дослідження для визначення оцінок якості життя осіб з ТБ (як з активним захворюванням, так і з латентною інфекцією), у т. ч. побічних ефектів лікування, за допомогою відповідного інструменту визначення якості життя. Це покращить прийняття економічних рішень упродовж усього періоду догляду щодо ТБ.
Популяція	Особи з захворюванням на ТБ або латентною інфекцією
Захід втручання	Інструмент визначення якості життя
Порівняння	Немає
Результат	Оцінка якості життя (одинична оцінка стану здоров’я)

Рекомендація щодо досліджень 6

Необхідно провести дослідження для визначення того, чи є відстеження контактів ефективнішим (з точки зору визначення випадків латентної інфекції та активного ТБ) серед осіб, які контактують з пацієнтом з підтвердженим ТБ удома, ніж серед бездомних, які контактують з таким пацієнтом (у т. ч. тих, які мешкають у відкритих притулках для бездомних)
Популяція	• хворі на ТБ легень з позитивним мазком • хворі на ТБ легень з негативним мазком • хворі на позалегеневий ТБ
Захід втручання	Скринінг осіб, які контактують з хворим удома
Порівняння	Скринінг бездомних, які контактують з хворим
Результат	Показники виявлення випадків ЛТІ та активного захворювання на ТБ серед контактуючих осіб, які пройшли скринінг

Рекомендація щодо досліджень 7

Необхідно провести дослідження для визначення того, чи забезпечують схеми направлення у порту прибуття зі стимулами для проходження скринінгу виявлення більшої кількості випадків ЛТІ та активного захворювання на ТБ у новоприбулих, ніж схеми направлення у порту прибуття без стимулів
Популяція	Нові іммігранти з країн з високою захворюваністю на ТБ (40 випадків на 100 тис.)
Захід втручання	Направлення у порту прибуття зі стимулами для проходження скринінгу
Порівняння	Направлення у порту прибуття без стимулів для проходження скринінгу
Результат	Показники виявлення випадків ЛТІ та активного ТБ в інтервенційній групі та групі порівняння

Рекомендація щодо досліджень 8